◆ 1. 基本情報

お名前

フリガナ

会社名/団体名

部署名

メールアドレス

　お電話番号

◆ 2. 業種（当てはまるものを1つお選びください）
医療・介護施設食品加工・飲食業宿泊サービス業オフィス・商業施設農業・畜産業学校・幼稚園水処理・環境管理理美容業その他法人一般家庭・個人

◆ 3. お問い合わせ内容・お悩みの種類（当てはまるものを複数お選びいただけます）

A. 除菌・殺菌・衛生管理について

■ ウイルス対策（例：ノロウイルス代替、インフルエンザウイルス、アフリカ豚コレラウイルス、鳥インフルエンザウイルスA型、新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）など）■ 細菌対策（例：大腸菌O157:H7、サルモネラ菌、レジオネラ属菌、MRSA、緑膿菌など）■ カビ・真菌対策（例：黒色麹菌、烟色麹菌、カンジダ・アルビカンスなど）■ バイオフィルム（スライム）の除去・抑制■ 耐性菌（例：MRSA, VREなど）への効果や発生抑制■ 調理器具・食品接触面の衛生管理■ 空間の除菌・殺菌■ 水質（飲料水、プール、浴槽水、冷却塔、浄水システムなど）の衛生管理■ 総合的な感染症予防

B. 消臭について

■ タバコ臭■ ペット臭（犬、猫など）■ 生ごみ臭・排水溝臭■ トイレ臭■ 体臭・加齢臭■ 事故物件など、特に強い悪臭の分解■ アンモニア臭（畜舎・家禽処理場など）■ その他、悪臭の根本からの分解

C. 製品の安全性・性能について

■ 人体への安全性（LD50値、皮膚刺激、吸入安全性など）■ 環境への安全性（有害副生成物、腐食性、分解性など）■ 除菌・消臭効果の持続性■ 長期保存の可否■ 他社製品（次亜塩素酸ナトリウム、アルコール、オゾンなど）との比較■ 二酸化塩素水溶液の酸化能力・酸化電位

D. 使用方法・導入について

■ 製品ラインナップ・種類について（Dr.Care suppressRPRO、ゲル製品など）■ 希釈方法や推奨濃度■ 活性化（クエン酸などのGRAS酸添加）の必要性や方法■ 空間噴霧器（アトマイザー、ミスト噴霧機）の使用について■ HVACシステム（空調設備）への応用■ 具体的な導入事例（例：宿泊施設、養鶏場、航空機、新幹線、医療機関など）■ 食品加工での適用■ 製品の入手方法・購入先

E. 資料請求

■ 最新の殺菌効果試験データ■ SDS（安全データシート）■ 濃度別用途表■ EPA / FDA 認証文書（抜粋）■ 使用マニュアル（草案）■ 食品加工での衛生管理の適用に関する資料■ HVACシステムへの応用に関する資料■ その他資料

◆ 4. 具体的な状況や質問をご記入ください。

◆ 5. ご希望の連絡方法（当てはまるものを1つお選びください）
電話メール

このフォームの内容は、商品に関係のない営業や勧誘の内容ではありません。